Le dexamethasone, ce médicament prometteur contre la COVID sera utilisé au CHUM

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Le dexamethasone, ce médicament de la famille des stéroïdes, dont le vaste essai clinique a montré des résultats extrêmement encourageants dans la lutte contre le COVID-19 chez des patients gravement malades, sera administré à des patients au CHUM.

C’est ce qu’a confirmé le Dr Michael Chassé, intensiviste à ce centre hospitalier universitaire situé au centre-ville de Montréal.

«Je me considère comme un médecin un chercheur très sceptique, et vous confirme dès aujourd’hui que des patients qui n’avaient pas de dexaméthasone vont en recevoir, ou un dérivé», a-t-il déclaré en entrevue avec Paul Larocque sur les ondes de LCN.

«Les résultats préliminaires sont suffisants pour dire que les avantages dépassent les risques, maintenant c’est toujours sous réserve de voir l’étude finale», a-t-il spécifié.

Néanmoins, l’étude très vaste et de bonne qualité permet de croire aux bienfaits de ce traitement qui réduit d'un tiers la mortalité chez les malades les plus gravement atteints par le COVID-19.

L’étude va être analysée dans les détails dans les prochains jours, et la décision d’administrer le produit ou non sera prise au chevet des malades « en attendant d’avoir des lig.nes directrices des autorités supérieures. Les médecins ont toujours l’indépendance de traiter leurs patients avec les meilleures connaissances qu’ils ont», précise le Dr Chassé.

On traite mieux la COVID-19

La façon de traiter les patients atteints de la COVID-19 a également évolué au cours des derniers mois, notamment, en utilisant de nouvelles stratégies.

«On est meilleurs! On est capables de mieux optimiser les ventilateurs. Même que des patients qu’on aurait mis sous ventilateurs il y a trois mois, aujourd’hui on va avoir des alternatives. On peut épargner une machine à un patient. On a optimisé nos traitements», détaille le Dr Chassé

En Grande-Bretagne, les services de santé ont annoncé mardi qu’ils utiliseraient ce médicament dans la lutte contre le nouveau coronavirus dans tout le pays.

Selon les chercheurs de l’essai clinique Recovery, «une mort sur huit pourrait être évitée grâce à ce traitement chez les patients placés sous ventilation artificielle».

Les bénéfices de ce médicament n’ont été observés que chez les patients hospitalisés, sous oxygène et plus. «Chez les gens qui n’ont pas de symptômes, ou peu de symptômes, qui sont à la maison, ces patients ne bénéficiaient pas de ce traitement et peuvent même avoir des effets secondaires potentiels», précise le médecin.

Ce médicament est déjà utilisé dans de nombreuses indications pour son effet anti-inflammatoire puissant.

Dans le cadre de l'essai Recovery, 2 104 patients ont reçu ce traitement (par voie orale ou intraveineuse) pendant 10 jours.


Source: TVA Nouvelles

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La dexaméthasone (Décadron®) est un des groupes des médicaments appelé corticostéroïdes.

Ce groupe de médicaments a des effets secondaires qui ensemble sont connus comme le syndrome de Cushing.

Les effets secondaires communs comprennent l’augmentation de poids, une augmentation de l’appétit, le gonflement, le visage rond (appelé visage de lune) et le remplissage de la région abdominale.

Ces effets secondaires peuvent se présenter si la dexaméthasone est utilisée pendant plusieurs jours. La dexaméthasone peut aussi causer l’irritabilité et son usage prolongé peut affecter les muscles et les os.



La dexaméthasone est utilisée pour traiter une variété de problèmes.

Dans chaque cas, les avantages des traitements doivent être équilibrés avec les fardeaux et les effets secondaires.

On regarde l’état général du patient. L’équipe de soins de santé peut vous aider à comprendre tous les différents facteurs que l’on considère dans cette situation.


Source: Portail Palliatif

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En plus de ses effets nécessaires, un médicament peut provoquer des effets indésirables. Bien que tous ces effets secondaires ne puissent pas se produire, s'ils se produisent, ils peuvent nécessiter des soins médicaux.

Vérifiez immédiatement avec votre médecin si l'un des effets indésirables suivants se produit:

Plus commun

1. Agression
2. agitation
3. anxiété
4. vision floue
5. diminution de la quantité d'urine
6. vertiges
7. rythme cardiaque ou pouls rapide, lent, battant ou irrégulier
8. mal de crâne
9. irritabilité
10. dépression mentale
11. des changements d'humeur
12. nervosité
13. respiration bruyante et cliquetante
14. engourdissement ou picotements dans les bras ou les jambes
15. martèlement dans les oreilles
16. gonflement des doigts, des mains, des pieds ou du bas des jambes
17. difficulté à penser, à parler ou à marcher
18. respiration difficile au repos
19. gain de poids

Incidence inconnue

1. Crampes et / ou brûlures abdominales ou gastriques (sévères) ou douleur
2. mal au dos
3. selles sanglantes, noires ou goudronneuses
4. toux ou enrouement
5. assombrissement de la peau
6. diminution de la hauteur
7. vision diminuée
8. la diarrhée
9. bouche sèche
10. douleur oculaire
11. larmoiement
12. la croissance des poils du visage chez les femmes
13. évanouissement
14. fatigue
15. fièvre ou frissons
16. peau sèche et rincée
17. fractures
18. odeur d'haleine fruitée
19. visage, cou ou tronc complet ou rond
20. brûlures d'estomac et / ou indigestion (graves et continues)
21. augmentation de la faim
22. augmentation de la soif
23. augmentation de la miction
24. perte d'appétit
25. perte de désir ou de capacité sexuelle
26. douleur au bas du dos ou sur le côté
27. irrégularités menstruelles
28. douleur ou sensibilité musculaire
29. perte ou faiblesse musculaire
30. la nausée
31. douleur dans le dos, les côtes, les bras ou les jambes
32. miction douloureuse ou difficile
33. démangeaison de la peau
34. insomnie
35. transpiration
36. difficulté à guérir
37. troubles du sommeil
38. perte de poids inexpliquée
39. fatigue ou faiblesse inhabituelle
40. changements de vision
41. vomissement
42. vomissements de matière qui ressemble à du marc de café

Certains effets secondaires peuvent survenir et n'ont généralement pas besoin de soins médicaux. Ces effets secondaires peuvent disparaître pendant le traitement lorsque votre corps s'adapte au médicament. De plus, votre professionnel de la santé pourrait vous expliquer comment prévenir ou réduire certains de ces effets secondaires. Vérifiez auprès de votre professionnel de la santé si l'un des effets secondaires suivants persiste ou est gênant ou si vous avez des questions à leur sujet:

Plus commun

1. Augmentation de l'appétit

Incidence inconnue

1. Dépôts de graisse anormaux sur le visage, le cou et le tronc
2. acné
3. cuir chevelu sec
4. éclaircissement de la couleur normale de la peau
5. visage rouge
6. lignes pourpres rougeâtres sur les bras, le visage, les jambes, le tronc ou l'aine
7. gonflement de la région de l'estomac
8. amincissement des cheveux du cuir chevelu

D'autres effets secondaires non mentionnés peuvent également survenir chez certains patients. Si vous remarquez d'autres effets, consultez votre professionnel de la santé.


Source: Mayo Clinic

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USAGE DES GLUCOCORTICOÏDES SYNTHÉTIQUES : EFFETS SECONDAIRES EN PRATIQUE CLINIQUE

De multiples facteurs peuvent rendre compte de la toxicité chronique plus ou moins importante des glucocorticoïdes (GC) de synthèse, qui sont très (trop) largement utilisés en pratique clinique.

La puissance relative du GC utilisé, la dose quotidienne administrée et la durée du traitement, la voie et le moment de l’administration, ainsi que des facteurs individuels tels que l’âge, des facteurs génétiques ou une co-morbidité importante comme une insuffisance rénale ou hépatique, déterminent le délai de survenue de complications potentiellement graves, incluant la suppression de l’axe corticotrope. Il faut aussi tenir compte de la prise de médicaments affectant le métabolisme et/ou l’action de ces glucocorticoïdes et capables de potentialiser ainsi leur toxicité.

Le traitement proposé devra donc tenir compte de tous ces facteurs, de l’efficacité démontrée et souhaitée dans l’indication considérée, et préférer si possible des traitements de courte durée ou non systémiques.

Le syndrome de Cushing iatrogène se caractérise par certaines complications particulières comme la cataracte sous-capsulaire postérieure, une hypertension intracrânienne bénigne, une nécrose aseptique des têtes fémorales ou humérales, des ruptures tendineuses, une pancréatite ou une crise psychotique.

Une suppression de l’axe corticotrope peut être assumée si le traitement a comporté une dose quotidienne équivalente à 16 mg de méthylprednisolone ou plus pendant au moins 6 semaines et chez les patients qui ont développé un syndrome de Cushing clinique.

Elle n’est jamais présente quand le traitement a duré moins de 3 semaines.

Dans les autres cas, la fonction cortico-surrénalienne devra être évaluée par un dosage du cortisol matinal et, éventuellement, la réalisation d’un test de stimulation par ACTH (Synacthen®).

Si les résultats confirment la suppression complète ou partielle de l’axe corticotrope, un traitement par hydrocortisone (20 mg/jour le matin) devra être administré jusqu’à la récupération d’une fonction cortico-surrénalienne suffisante.

Mots-clés

Corticothérapie, glucocorticoïdes, méthylprednisolone, syndrome de Cushing, insuffisance cortico-surrénalienne


En résumé

Tout traitement chronique par glucocorticoïdes peut entrainer des complications sévères ou invalidantes. Les principaux facteurs qui conditionnent cette toxicité sont le profil pharmacologique du stéroïde utilisé, la dose et la durée d’administration, la voie et le moment de l’administration ainsi que des facteurs de susceptibilité individuels, notamment liés à l’âge, la capacité de métabolisation des stéroïdes et les maladies et traitements associés.

Outre le syndrome de Cushing iatrogène, une suppression complète de l’axe corticotrope peut survenir, avec risque d’insuffisance surrénalienne aiguë à l’arrêt du traitement. Nous proposons dans cet article un schéma standard de sevrage en glucocorticoïdes pour éviter cette complication.


Iatrogène: La iatrogénèse ou iatrogénie est l'ensemble des conséquences néfastes sur l'état de santé individuel ou collectif de tout acte ou mesure pratiqué ou prescrit par un professionnel de santé habilité et qui vise à préserver, améliorer ou rétablir la santé.

Axe corticotrope: L'axe HPA est médié par la sécrétion d'un peptide, le CRH (corticotropin-releasing hormone) par l'hypothalamus. Le CRH active la sécrétion de l'hormone adrénocorticotrope ou ACTH par l'hypophyse. L'ACTH libérée dans le sang agit sur les glandes surrénales permettant la libération des glucocorticoides.

L'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA)

La dépression se caractérise par une hyperactivité de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) ou axe corticotrope qui ressemble à la réponse neuroendocrine au stress. Les modifications de l'HPA participent au développement de symptômes depressifs. Ainsi les antidépresseurs régulent directement l'axe HPA. Ces données illustrent d'un jour nouveau notre approche des causes et du traitement de cette maladie mentale.


Source: Louvain Médical


Pour continuer votre exploration, je vous recommande aussi ce vidéo qui explique la pertinence de la dexamethasone dans le traitement du coronavirus:

• https://www.youtube.com/watch?v=jrwSo9ZDZEg